月份: 2020 年 12 月

　　很多孕媽媽都詢問剖腹產橫切和側切有什麼區別?一般來說前者美觀，後者開刀過程快速，適合緊急時使用。而傷口縱切或橫切，常隨醫師本人的經驗或孕婦個人的喜好來決定。

　　

　　一、傷口的分類

　　橫切傷口

　　傷口高度約在恥骨聯合上方3、4公分，傷口長度大約10-15公分。皮膚、皮下組織、筋膜都是橫切，但是到了腹直肌則在中線處縱剖而進入腹腔內。

　　縱切傷口

　　傷口介於肚臍與恥骨聯合之間的正中線，傷口長度大約15公分。

　　橫切與豎切只是手術切口選擇的問題。橫切是以色列人開創的一手術方式，主要是利於術后早期拔尿管、切口因重力的作用壓力較小利於康復等等。不管橫切與豎切，再次妊娠都強調必須在三年以後，否則很容易會發生子宮破裂等現象。

　　切開子宮壁的傷口又可分為三種

　　1、子宮上段縱切：此為傳統式的剖腹產

　　2、子宮下段縱切。

　　3、子宮下段橫切。

　　目前以第三種方法最普遍且安全，第一和第二種方法是在緊急時才會採用。

　　二、子宮下段橫切傷口的優點

　　子宮下段橫切傷口約10公分，破水后再娩出胎兒，然後以二層縫合法縫合子宮肌肉層，第三層再將腹膜縫回。此種方法的優點包括：

　　2、此處肌肉層較薄，出血較少。

　　3、此處的切口不是位於子宮分娩強有力的收縮範圍內，因此傷口破裂的機會少。

　　三、相關知識

　　剖腹產刀口順序

　　所謂的剖腹並不是劃開一刀就能取出胎兒，依據台安醫院的剖腹生產手術說明書，剖腹的方式是先在孕媽咪下腹部劃開約15公分左右的傷口，再依序切開皮下脂肪、肌膜、腹肌、腹膜層、子宮肌肉層，最後是劃開羊水腔，然後娩出胎兒。在取出胎盤后，再依序縫合以上各層，最後再以可吸收的細線縫合腹部皮膚。

　　腹部傷口外觀

　　很多媽咪會關心的剖腹傷口指的是醫師划的第一刀，陳芳怡醫師表示，通常劃開腹部的方式有橫切與直切，橫切法所留下的傷口會比較美觀，且位置在下腹部，大約是恥毛齊平(pubic hairline)的位置，這個位置並不明顯，媽咪產後照樣可以穿露肚裝。目前通常會以這個方式劃開腹部。

　　而直切法的優點是簡單快速，劃開後進入子宮取出寶寶的速度較快，通常在緊急的情形下會採用這個方法，不過相對而言，它的缺點就是傷口較大，疤痕也會較明顯可見。

　　子宮切法

　　剖腹的最後一刀就是切開子宮，陳芳怡醫師表示，切開子宮的方式可分為四種：

　　1.傳統直切(classical)

　　2.T形法(T-shape).

　　3.下段直切(Low-vertical)

　　4下段橫切(Low-transverse)，陳芳怡醫師表示，目前一般的作法是採取子宮下段橫切法。

　　陳芳怡醫師表示，一般來說，目前剖腹產多半採取半身麻醉，由麻醉醫師決定麻醉的方式並執行，因為媽咪因半身麻醉而產生的風險較低，同時麻醉葯也不會透過胎盤影響到胎兒。只有在某些特殊的情形下才會進行全身麻醉，例如下半身施行麻醉的部位有感染、媽咪有凝血問題，或是媽咪極度害怕在清醒的情形下剖腹。

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　　產後甲狀腺炎是產後女性常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病，有I型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病或其他自身免疫性疾病、有家族性自身免疫性甲狀腺疾病病史等的女性應做好孕期篩查。

　　都說新手媽媽不易做，趙女士新晉做媽媽才三四個月，她就感覺自己時常莫名地煩惱、心慌，而且還動不動就愛發脾氣，一有點什麼不順心的事就衝著家人發火，一開始以為只是新手媽媽不適應所以脾氣大了點。又過了幾個月，趙女士好像突然變了個人似的，變得沉默寡言了，而且還常常情緒低落、多愁善感的，家裡人以為她是得了產後抑鬱，便帶着她去醫院求治。醫生在詳細問病史后，發現趙女士的脖子還有點粗，觸診時發現甲狀腺有明顯的腫大，而且面部也可見輕微水腫，趙女士說這些都是生完孩子后的這幾個月才出現的。於是，醫生便讓她做個了甲狀腺功能檢查等相關檢查，結果發現趙女士患的不是“產後抑鬱”，而是產後甲狀腺炎，她一開始脾氣火爆實際上是處於產後甲狀腺炎的甲亢階段，而近期的情緒低落則是產後甲狀腺炎轉為甲減期了。在經過一段時間的甲狀腺激素替代治療等對症處理后，趙女士反常的情緒終於慢慢恢復正常了。

　　很多新手媽咪在初次照料小嬰兒時都可能會因經驗不足手忙腳亂而顯得煩躁不安，也有一些媽媽會因休息不夠或家人給予的關照不夠而變得鬱郁寡歡，但你是否知道，這其中有一小部分產婦，她們情緒的反常，可能是產後甲狀腺炎在作怪。

　　產後甲狀腺炎，是指婦女在妊娠前無甲狀腺功能異常，而在分娩或流產後1年內所發生的甲狀腺功能異常綜合征，表現為暫時性或永久性甲狀腺功能異常，無痛性甲狀腺腫大，是產後女性常見的一種自身免疫性甲狀腺疾病。

　　典型的產後甲狀腺炎可表現有甲亢和(或)甲減兩個階段，甲亢階段一般發生在產後1-3個月，也有在產後6個月內發生，主要表現為心悸、乏力、易怒、怕熱、多汗、消瘦等，之後一般在6個月完全恢復或轉為甲低階段。甲低階段一般在產後3-9個月發生，通常表現為頸部增粗，易疲乏、怕冷，眼瞼腫，部分還可表現為情緒低落、嗜睡、反應遲鈍，精神淡漠等。

　　但又因為有些患者臨床表現不是很典型，往往容易造成漏診或誤診，那麼，如何才能及時發現產後甲狀腺炎呢？一般來說，很多產後甲狀腺炎還在妊娠期時就已經悄悄潛伏了，它可通過產前篩查被發現。那麼，又有哪些女性是特別需提高警惕的呢？由於產後甲狀腺炎比較青睞於生育期、妊娠期存在有I型糖尿病、自身免疫性甲狀腺疾病或其他自身免疫性疾病、有家族性自身免疫性甲狀腺疾病病史等的女性群體，所以，有這些高危因素的女性，有條件的，可以通過孕期篩查來及早發現。如果產前存在甲狀腺腫大，檢查發現甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)呈陽性者，則需定期檢查甲功，併為其制定個性化、適量化的補碘方案，以保證母體和胎兒甲狀腺對碘的需求及預防產後甲狀腺炎的發生。另外，對於在產後1年內出現疲勞、心悸、多汗、怕冷、焦慮等和(或)甲狀腺腫大的婦女，也應提高警惕，及時到醫院請專業的醫生進行診治，以排除產後甲狀腺炎的可能。

　　一旦確診是產後甲狀腺炎后，對於病情較輕的，由於多數可自行緩解，故可不予治療，但如果癥狀明顯，則需根據病情發展的階段，給予不同的藥物進行治療，如在甲亢階段，可給予β受體阻滯劑、鎮靜劑等治療，一般不需要用抗甲亢藥物，而在甲減階段則給予甲狀腺素治療，當轉為持續性甲低的患者，則需長期服用甲狀腺激素替代治療。

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　　在醫學疼痛指數中，產痛排在第二位，僅次於燒傷灼痛。在歐美等國，不少產婦藉助無痛分娩減輕了這種疼痛。儘管無痛分娩術早已成熟，在西方發達國家應用率達到90%以上，但國內不少准媽媽仍對該技術存在認識上的誤區。

　　誤區一：任何產婦都適合

　　只要經濟能承受就能接受無痛分娩？對此，華世佳寶婦產醫院王秋玉主任表示，產婦需接受產科和麻醉科醫生的檢查、評估，由醫生共同決定是否可採取無痛分娩(如有妊娠併發心臟病、藥物過敏、腰部有外傷史，應及時告訴醫生)。“只要無產科陰道分娩禁忌症：如無骨盆異常、無頭盆不稱、無胎兒窘迫等；無麻醉禁忌症：如無脊柱畸形、產婦背部無皮膚感染，無嚴重腰椎間盤突出、無凝血功能障礙、無嚴重高血壓等，產婦出於自願都可選擇椎管內分娩鎮痛。”

　　誤區二：無痛分娩一點都不疼

　　王秋玉主任介紹，現在的椎管內無痛分娩技術，可做到完全無痛，但最好的效果是保留輕微的子宮收縮疼痛感。

　　誤區三：影響孩子健康

　　針對無痛分娩對孩子的影響，王秋玉表示，無痛分娩時用藥劑量極低，只是剖宮產手術的1/20到1/10，因此進入母體血液、通過胎盤的幾率微乎其微。相反，產婦嚴重疼痛時，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質，新生兒的血液和氧氣供應都可能受到影響。而無痛分娩可減少胎兒缺氧的危險。此外，它還能減少產婦的分娩恐懼與產後疲倦，同時使醫護人員有更多時間照顧母體和胎兒，一旦發現異常，即可及時治療。所以，“只要醫生專業技術過關，麻醉藥物劑量掌握得當， 對產婦和胎兒都不會造成什麼危險”。

　　揭秘：無痛分娩到底怎麼做

　　王秋玉介紹，當產程確定開始，子宮出現規律宮縮，宮口擴張2cm以上並主動提出鎮痛要求時，即可實施分娩鎮痛。無痛分娩還包括非藥物性陣痛法， 如導樂、呼吸減痛法等。椎管內鎮痛是目前常用且安全有效的無痛分娩方法之一。麻醉醫生通過一根較細的導管將鎮痛藥物注入產婦的椎管內，以阻斷支配子宮收縮疼痛感覺神經的傳導，從而達到減痛的目的。

　　如果產婦在生產過程中出現胎兒窘迫、相對頭盆不稱、產前出血等異常情況，需要緊急剖宮產，則無需再進行背部穿刺，直接通過背部導管給手術麻藥， 縮短了麻醉時間，有利於母嬰的搶救。王秋玉主任強調說：“無痛分娩需要產婦、產科醫生、麻醉醫生的密切配合才能達到最佳效果，尤其對醫院的醫護團隊有着很高的要求。對產婦而言，產前教育、對分娩的正確認知和积極配合可使產痛程度得以減輕，順產率增加；對醫院而言，助產士、產科醫生認真負責、成熟、充滿信心的工作態度也有助於減輕產痛。”

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　　所謂產後抑鬱症，是指婦女單方面的問題，但也有不少研究显示，產後抑鬱症正在不斷擴散到男性身上。有一位莫先生，原本在一間大酒樓任職廚師，就在這間酒樓結束營業令他離職的那一天，他的太太誕下他們的第一個嬰兒。本來這是人生的一大喜事，但他卻在高興之餘，自然而然地擔心往後的日子和生活的重擔，這樣一來，精神壓力隨之不斷增加，使他的脾氣日漸暴躁，而且出現失眠，有時整天悶悶不樂，甚至為了些小事而和太太爭吵不休。

　　經濟增長，社會發展，高科技日新月異，難免對一些低技術低收入的人造成衝擊，也在不知不覺中導致男性產生產後抑症。以上述莫先生的個案來看，即是一個明顯的例子。歸根結底，莫先生癥結完全出在精神壓力之上。

　　男性產後抑鬱症，可以產生很嚴重的後果，比如造成家庭的破裂，乃至傷親害兒；比如誤入歧途，劫掠賭博等等。其直接原因往往是作為一家之主的男性，為了解決家庭經濟問題，而做出各種意想不到的事情來。

　　此外，還有一些不為人所注意的變化，導致男性產生產後抑鬱症。一般而言，女性產後或多或少都會把相當部分的精力花費在嬰兒身上，精神依託也會由丈夫轉移到嬰兒，從而分薄了對丈夫的親切和柔情。這樣的變化對於女性來說或許是無可厚非，但對於男性卻是一種打擊。一些感情破裂的個案有時並非因為婚外性、第三者所造成，而是因為產後抑鬱症所引發。

　　如何有效解決問題

　　對於男性產後抑鬱症，只有從其原因尋找缺口，才能徹底解決。辦法有：①失業的要努力尋找工作，儘早解決經濟支柱的問題。有時在解決這一問題后，其他的癥狀會隨之全部消除；②多與親人朋友溝通，暢言自己的心病何在。有時點滴的溫暖，足以救援一顆不斷被冷凍吞噬而墮落的心；③主動找心理醫生輔導，從心理學上找出癥結所有，可以少走好多彎路。

　　男性如果不幸患上產後抑鬱症，並且出現終日困擾不堪，精神恍惚，食慾減退等癥狀，應儘快諮詢醫生的意見，尋求早日解決問題的辦法。一味自暴自棄，對於解決問題並無益處。

　　男性產後抑鬱症，似乎尚未引起人們的重視，甚至有人單純將之歸入精神病的範疇，而忽視了詳細地分析其病變原因。因此，不論病人本身抑或醫生，都應對這一類邏輯性病持以小心、認真和积極的態度，才能更快更好地取得療效。

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　　很多媽媽害怕剖腹產的原因主要就是怕痛，然而如果掌握了正確的方法，順產並不會如想象中那麼痛了，原來生孩子也是一件容易的事情。

　　懷胎十月，當分娩真正來臨的時候，相信許多准媽都會有些擔心，害怕分娩過程不順利。其實，只要掌握了正確方法，順產也可以是一件很簡單的事。

　　導樂是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產後給產婦持續的生理上的支持和幫助，以及精神上的安慰和鼓勵，她們不僅有生育經驗，而且富有愛心、同情心和責任心，並具有良好的人際交流技能，能給產婦安全和依賴感，因此是減輕產痛和消除產婦緊張情緒的一種很好的方法。

　　但是，分娩過程中最應該主動配合的是產婦本人，具體應該這樣做：

　　1、孕婦要以平靜的心態待產。打消顧慮，堅信每個做媽媽的都可以平安分娩，我也一定能順利的通過。

　　2、以充沛的精力進入分娩。有產兆后，要保證休息，注意營養，保存實力。

　　3、學習分娩的呼吸方法。臨產後，子宮收縮逐漸有規律而且有力，在宮縮時可採用深吸氣—長呼氣的呼吸方式，使腹部放鬆，減輕疼痛。

　　4、正確的分娩用力方法。當分娩進入第二產程，胎兒的頭已到達骨盆出口，胎兒要藉助母親的產力(子宮收縮、腹壓等將胎兒娩出)。所以母親使用正確的分娩用力方法是很重要的。在宮縮時可採用深吸氣—屏住氣片刻—長時間用力向下屏氣，迫使胎兒頭下降。宮縮間歇時，放鬆休息，採用均勻呼吸，等待下一次 宮縮再用力。

　　5、胎兒頭娩出的一瞬間，為避免胎兒頭娩出過快、過猛，此刻應與醫生緊密配合，在醫生的指導下，用力后，放鬆、哈氣……直到胎頭慢慢娩出。胎兒

　　娩出后，你會感到無比的輕鬆，也會感到很疲勞。當醫生把寶寶抱到你的懷中，緊緊摟抱着她時，你會體會到初為人母的幸福與喜悅，為天底下所有母親的艱辛而感 到母親的偉大。

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： 分娩期相關

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　　分娩過程瞬息萬變，往往在很短的時間內可以發生意外，所以每位孕婦在臨近預產期時必須從思想、身體、物質三方面做好住院分娩的準備。住院分娩能及時處理在分娩過程中出現的異常情況，使母嬰平安。因此每位孕婦最好能在醫院分娩。

　　選擇合適的分娩方式也同樣重要。分娩的常用方式主要有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩、剖腹分娩三種。

　　(1)自然陰道分娩：胎兒發育正常，孕婦骨盆發育也正常，孕婦身體狀況良好，靠子宮陣發的有力節律收縮將胎兒推出體外，這便是自然陰道分娩。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，而且母親產後很快能得以恢復。

　　(2)人工輔助陰道分娩：在自然分娩過程中出現子宮收縮無力或待產時間拖得過長時，適當加一些加速分娩的藥物已增加子宮收縮力，縮短產程。如遇到胎兒太大或宮縮無力、產婦體力不夠時，就要用會陰側切、胎頭吸引器幫助分娩。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些，但醫生的幫助也會使你順利分娩。

　　(3)剖腹分娩：如果骨盆狹小、胎盤異常、產道異常或破水過早、胎兒出現異常的孕婦，需要儘快結束分娩時應採取剖腹分娩方式，以確保母子平安。剖腹產手術對母親的損傷較大。手術本身就是一種創傷，產後的恢復遠比陰道分娩慢，而且還會有手術后遺症發生。

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文章導讀

創造能力能夠改變生活，所以越勤勞的人生活質量越高。冰糖葫蘆在人們的印象中就是一串山楂串起來的，有些人卻把很多水果也做成了冰糖葫蘆的造型，經過實踐發現人們的接受能力還是比較好的，對於這種葡萄、蘋果糖葫蘆也是非常喜愛的。一起來了解下冰糖葫蘆的做法吧。

一、冰糖葫蘆的製作方法

1、自己在家中製作冰糖葫蘆時，需要準備山楂500克，冰糖150克，開水150克，竹籤適量。

2、把準備好的山楂用清水洗凈，然後去掉它的蒂和果柄，再用刀把山楂從中間切開，挖出裏面的果核。

3、把準備好的大塊冰糖放在盤子中，入微波爐用高火加熱一分鐘，取出以後把它們研成碎末。把處理好的山楂，用乾淨的竹籤穿起來備用。

4、把冰糖放在鍋中，加入相同數量的開水，大火加熱，在加熱過程中，要用鏟子不斷攪拌，等鍋中的冰糖全部溶解以後，再用小火熬制熬到鍋中的糖漿開始冒泡顏色發黃。

5、在鍋中的糖漿熬好以後，把提前穿好的山楂快速放入的糖漿中，滾動一圈，讓他們的表面都均勻沾上，熬好的糖漿，取出以後把它放在鐵板上降溫，等表面的糖漿凝固以後，自製的冰糖葫蘆也就做好了。

6、在家中自己製作冰糖葫蘆時，熬糖漿是最重要的一步，再用中火把冰糖熬化以後要用小火，慢慢熬至鍋中的糖漿，熬的過程中要不斷攪拌，而且要仔細觀察，只有掌握好糖漿的火候，才能讓做出的冰糖葫蘆色香味俱全。

二、製作冰糖葫蘆的做法及技巧

開小火放點豬油(色拉油顏色是黃的)，你要漂亮就用豬油，在放點水，這個住要是豬油的熔點低，還有怕你糖沒融化就變黃了。比例要多少呢?是豬油2：水1：冰糖7，注意要火小。

最主要的就是怎麼糖凝結，不會變掛霜或者變湯糊呢?主要也是最簡單的方法，就是當湯全部花開的時候過了，小泡串大泡的時候，就把鍋從火上拿開(因為這個時候湯的變化最快)要仔細看，用勺打起一點，如果湯槳可以在下落的時候，就凝結說明可以掛上了，然後把做好的山查串在裏面滾一下就好。這個是快的方法因為裏面有豬油，湯會容容易融化，要安全不過慢點的方法就是全用水，不能放一點油，道理是有油的話不知道山查能不能掛上糖槳，不過一般沒問題的，最主要的是看你的眼力和火候的控制能力了。

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